Vorbereitungsbogen · VorerkrankungenVerletzungen, Unfallfolgen
Bring den Bogen zum Gespräch mit, ich stelle damit die anonyme Voranfrage.
Einen Namen brauchst du dafür nicht. Du kannst den Bogen hier am Bildschirm ausfüllen oder ausdrucken. Was du eintippst, bleibt in deinem Browser. Nichts wird gesendet oder gespeichert.
Unsicher ist eine brauchbare Antwort, geraten ist keine. Schreib dazu, wo du unsicher bist.
Teil 1 · Fragen zu Verletzungen, Unfallfolgen
Der Unfall-Bogen ist der einzige, der nach einem anderen Kostenträger fragt.
1Wann war der Unfall?
2Was für ein Unfall war es?
3Wer war schuld?
4Welche Verletzungen hattest du? Zum Beispiel Bruch, Prellung, Zerrung, Quetschung, Verbrennung, Stichverletzung oder Gehirnerschütterung.
5Welche Körperteile oder Organe waren betroffen?
6Warst du bewusstlos, oder gab es Lähmungen?
7Musste ein Organ entfernt oder ein Körperteil amputiert werden? Hast du eine Prothese?
8Ist noch eine Operation geplant oder empfohlen, zum Beispiel die Entfernung von Platten, Nägeln oder Drähten?
9Hat die Berufsgenossenschaft oder ein anderer Kostenträger den Unfall anerkannt, oder läuft ein Antrag?
10Ist deine Erwerbsfähigkeit gemindert, oder bekommst du eine Rente deswegen?
Teil 2 · Diese Fragen stehen auf fast jedem Bogen
Diagnose, Behandlung, Klinik, Kur, Beschwerden heute und Krankschreibungen. Hier reichen kurze Stichworte mit Datum.
11Wie hat dein Arzt die Erkrankung genannt? Schreib die Diagnose so auf, wie sie auf dem Befund steht.
12Ist eine Ursache bekannt? Wenn nicht, schreib „unbekannt“. Raten hilft nicht.
13Welche Beschwerden hattest du, und seit wann?
14Wurdest du ambulant behandelt? Von wann bis wann, bei welcher Fachrichtung, mit welchem Medikament und welcher Tagesdosis, welche Untersuchungen mit welchem Ergebnis, welche Therapien und Hilfsmittel?
15Ist die Behandlung abgeschlossen? Ist noch etwas geplant oder empfohlen, zum Beispiel Kontrollen?
16Warst du im Krankenhaus oder wurdest du operiert? Wann und weshalb? Hat dir ein Arzt einen Klinikaufenthalt oder eine Operation empfohlen, auch wenn du sie nicht gemacht hast?
17Warst du in einer Kur oder Reha, oder ist eine empfohlen?
18Hast du heute noch Beschwerden oder Folgen? Wenn nein: seit wann bist du beschwerdefrei? Wenn ja: welche?
19Warst du in den letzten 3 Jahren krankgeschrieben? Von wann bis wann, und weswegen?
Teil 3 · Diese Unterlagen bringe ich mit
Abhaken, was du hast. Was fehlt, besorgen wir gemeinsam.
+Was ich noch sagen oder fragen will
versichert.richtig · Goran Ovčar, Versicherungsfachmann (BWV) · versichertrichtig.de
Das ist kein Antrag und keine Rechtsberatung. Die Fragen sind sinngemäß aus den Zusatzbögen der Versicherer zusammengefasst. Welcher Bogen bei dir kommt, entscheidet der Versicherer. Stand 09/2026.