Kapitel Nº2 aus dem Handbuch

Kostenerstattung vs. Sachleistung

Von Goran Ovčar, Versicherungsfachmann (BWV) · eines von vierzig Kapiteln des PKV-Codes

Die Kasse rechnet direkt mit dem Arzt ab. Du legst die Karte vor und siehst nie, was deine Behandlung kostet.

Zwei Systeme, zwei Wege

Wer bekommt die Rechnung?

GKV
Sachleistung

Die Kasse rechnet direkt mit dem Arzt ab. Du legst die Karte vor und siehst nie, was deine Behandlung kostet.

PKV
Kostenerstattung

Du bekommst die Rechnung selbst – und reichst sie bei deiner Versicherung zur Erstattung ein.

In der GKV zahlt die Kasse nur, was ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich ist. Heißt: das medizinisch Nötige, nicht mehr.

Sachleistung · so läuft die GKV

Bequem – aber intransparent.

1
Karte vorlegen

Du zeigst deine Versichertenkarte – mehr passiert für dich nicht.

2
Arzt behandelt

Die Leistung wird erbracht – ohne dass du einen Betrag erfährst.

3
Kasse zahlt direkt

Arzt und Kasse rechnen im Hintergrund ab. Du siehst keine Rechnung.

Die Kehrseite

Du erfährst nie, was deine Behandlung gekostet hat, und auch nicht, ob der Arzt richtig abgerechnet hat. Was die Kasse nicht bezahlt, merkst du dagegen sofort: Dann zahlst du selbst oder bekommst die Leistung nicht, und das wissen die Praxen.

Kostenerstattung · so läuft die PKV

Vier Schritte – und du behältst die Kontrolle.

1
Arzt stellt Rechnung

Nach der Behandlung schreibt der Arzt die Rechnung nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ).

2
Du bekommst sie

Du bist Rechnungsschuldner – die Rechnung läuft auf dich.

3
Einreichen

Per App oder Post bei deiner Versicherung – in Minuten.

4
Erstattung

Die PKV erstattet gemäß deinem Tarif – meist in Tagen.

Profi-TippIn der Regel zahlst du die Rechnung erst, wenn die PKV erstattet hat – keine Vorleistung. Lass größere Rechnungen vor dem Begleichen von der PKV prüfen.
Direkt gegenübergestellt

Kostenerstattung vs. Sachleistung

Wer sieht die Rechnung?
Transparenz
Kontrolle der Abrechnung
Aufwand für dich
GKV
Sachleistung
Niemand, die Abrechnung läuft im Hintergrund
Gering
Keine Prüfmöglichkeit
Keiner
PKV
Kostenerstattung
Du, mit jeder Position
Volle Kostenkontrolle
Du prüfst, was berechnet wurde
Einreichen per App, wenige Minuten
Eines von vierzig

Der ausführliche Ratgeber dazu

Dieses Kapitel fasst das Thema zusammen. Der Ratgeber geht ins Einzelne, mit Zahlen, Paragrafen und Fristen.

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