Kapitel Nº7 aus dem Handbuch

Die Gesundheitsprüfung

Von Goran Ovčar, Versicherungsfachmann (BWV) · eines von vierzig Kapiteln des PKV-Codes

Der entscheidende Schritt beim PKV-Antrag – was gefragt wird, worauf es ankommt und warum die richtige Reihenfolge alles verändert.

Warum geprüft wird

Der Beitrag ist risikoabhängig

Anders als die GKV (nur Einkommen) kalkuliert die PKV nach dem individuellen Risiko.

Gesundheitszustand

Der aktuelle Zustand und laufende Beschwerden.

Vorerkrankungen

Behandlungen der letzten Jahre – auch ausgeheilte.

Beruf

Manche Tätigkeiten erhöhen das Risiko.

versichert.richtig Profi-Tipp Stell vor dem Antrag immer eine anonyme Risiko-Voranfrage bei mehreren Versicherern – unabhängig von Vorerkrankungen oder Beruf. So findest du den Anbieter, der dich zu den besten Konditionen annimmt.
Die Fragen im Antrag · Kurzform

Was abgefragt wird

Typische Gesundheitsfragen – die genauen Zeiträume variieren je Versicherer.

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Die 10 typischen Gesundheitsfragen einblenden
01Größe & Gewicht
02Ambulante Behandlungen & Beschwerden (ca. 3 J.)
03Stationäre Aufenthalte & OPs (ca. 10 J.)
04Kur- & Sanatoriumsaufenthalte
05Psychotherapeutische Behandlungen
06Zähne: fehlend/ersetzt, Parodontose, Zahnspange (Kieferorthopädie)
07Geplante oder angeratene Behandlungen/OPs
08Regelmäßige Medikamente
09Allergien & chronische Beschwerden
10Geplante längere Auslandsaufenthalte
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Gesundheitsprüfung · Vorab-Check

Zwei Fragen mehr

Was manche Vorab-Checks zusätzlich wissen wollen, und wie du sicher antwortest.

Risikohobbys
Hobby

Fallschirmspringen, Tauchen, Kampfsport, Klettern und Ähnliches

Arbeitsunfähigkeit
> 10 Tage

am Stück, in den letzten 3 Jahren

Patientenakte
§ 630g

BGB: Du darfst deine Akte bei deinen Ärzten einsehen

versichert.richtig Profi-Tipp Unsicher ist eine brauchbare Antwort, geraten ist keine. Sieh im Zweifel in deine Patientenakte.
Gesundheitsfragen Vorab-Check (ObjectiveIT/Level Nine, 2016), Fragen 1.2 und 1.3; § 630g BGB.
Wenn die Antwort „Ja“ ist

Bei jedem „Ja“ brauche ich drei Dinge

Nur damit lässt sich eine Vorerkrankung sauber bewerten.

1 · Diagnose

Was genau lag vor? Die konkrete, ärztliche Bezeichnung.

2 · Verlauf

Von wann bis wann, wie oft – und womit wurde behandelt?

3 · Prognose

Abgeschlossen seit wann – oder nur noch Kontrolle?

Zum ZeitpunktSolange eine Behandlung läuft, lohnt sich der Antrag nicht. Warte, bis sie abgeschlossen ist. In der Regel verlangt der Versicherer danach noch eine Zeit ohne Behandlung und ohne Beschwerden. Wie lange, hängt von der Diagnose ab. Das klären wir vorher in der anonymen Voranfrage.
Die wichtigste Pflicht

Die vorvertragliche Anzeigepflicht

Beantworte die Gesundheitsfragen vollständig, ehrlich und sorgfältig.

Auch Ausgeheiltes zählt

Anzugeben sind auch Krankheiten und Beschwerden im abgefragten Zeitraum, die längst ausgeheilt sind.

Es sind die Fragen des Versicherers

Nicht die des Vermittlers. Im Zweifel hilft der Blick in die eigene Patientenakte – darauf besteht ein Rechtsanspruch.

!Vorversicherung korrekt angeben – falsche Angaben können bei der Prüfung den Schutz kosten.
!Berufswechsel melden: Das musst du auch nach Vertragsabschluss tun.
Quelle: § 19 VVG (vorvertragliche Anzeigepflicht); vertragliche Obliegenheiten.
Was die Krankenkasse gespeichert hat

Kassendaten sind oft ungenau

Abrechnungsdiagnosen sind häufig Verdachts- oder Verlegenheitsdiagnosen.

Falsch codiert, weitergeschrieben

Oft wurden sie falsch codiert oder über Quartale einfach weitergeschrieben.

Was ich damit mache

Solche Fälle kennzeichne ich als möglicherweise fehlerhaft.

!Ob eine Diagnose falsch ist, kann ich allerdings nicht feststellen. Das kann nur der behandelnde Arzt bestätigen.
Wenn Angaben fehlen

Die Folgen – je nach Verschulden

Wie hart die Folgen sind, hängt davon ab, wie viel Schuld dich trifft. Von harmlos bis existenzbedrohend.

am mildesten
Einfache Fahrlässigkeit

Kein Rücktritt. Der Versicherer kann nur für die Zukunft kündigen oder den Vertrag anpassen – z. B. mit einem Risikozuschlag.

schwerwiegend
Grobe Fahrlässigkeit / Vorsatz

Rücktritt – rückwirkend, auch für laufende Leistungsfälle. Bei grober Fahrlässigkeit ist eine Anpassung statt Rücktritt möglich, wenn der Vertrag sonst zustande gekommen wäre.

am schwersten
Arglistige Täuschung

Anfechtung: Der Vertrag ist von Anfang an nichtig. Kein Schutz – trotz gezahlter Beiträge.

BeobachtungszeitRücktritt und Anpassung sind nur bis 5 Jahre nach Vertragsschluss möglich – 10 Jahre bei Vorsatz oder Arglist. Danach ist der Vertrag sicher. Die Ausnahme bleibt die Arglist.
Quelle: § 19 VVG.
Wenn du Vorerkrankungen hast

Wenn du Vorerkrankungen hast

Mit einer Vorerkrankung geht die PKV oft trotzdem. Entscheidend ist, dass alle Fragen vollständig und richtig beantwortet sind.

Für diese Gruppen gibt es eigene Zusatzbögen

Tipp auf deine Gruppe: Dort stehen genau die Fragen, die der Versicherer dazu stellt, und welche Befunde du dafür brauchst.

Vorerkrankungen im Spiel?Anonym vorab anfragen →
Der richtige Weg

Erst die anonyme Voranfrage

Versicherer bewerten Vorerkrankung und Beruf völlig unterschiedlich.

Beim einen Versicherer Ablehnung – beim nächsten voller Schutz.
Die anonyme Voranfrage testet vorab mehrere Anbieter – ohne deinen Namen, ohne Spur.
Tipp: zeigen lassen!

Lass dir die anonymen Voranfragen vom Vermittler zeigen – schwarz auf weiß, wer was zugesagt hat. Eine offizielle Ablehnung wird gespeichert und schreckt andere ab; die Voranfrage vermeidet genau das.

Eines von vierzig

Der ausführliche Ratgeber dazu

Dieses Kapitel fasst das Thema zusammen. Der Ratgeber geht ins Einzelne, mit Zahlen, Paragrafen und Fristen.

Zum Weiterlesen

Willst du das ganze Handbuch?

Vierzig Kapitel wie dieses, von der ersten Frage bis zum Beitrag im Alter. Ich schicke es dir zu, ohne Kosten und ohne Haken. Name und ein Weg, dich zu erreichen, genügen.

Du vermisst ein Thema? Schreib mir, was dir fehlt.