§ 12 SGB V, das Wirtschaftlichkeitsgebot
Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein, sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten. Für die gesetzliche Krankenversicherung heißt das: bezahlt wird das medizinisch Notwendige zum festen Tarif, nicht mehr.
Alles darüber hinaus ist privat zu vereinbaren.
Die GrundlageWas die GOÄ regelt
Die Gebührenordnung für Ärzte bestimmt seit 1982, was Ärztinnen und Ärzte für ihre Leistungen berechnen dürfen, die Basis jeder Privatrechnung. 1,0× Grundbetrag je Leistung Für jede ärztliche Leistung legt die GOÄ einen festen Eurobetrag fest, den einfachen Satz.
× Faktor Der Steigerungssatz Je nach Schwierigkeit und Aufwand wird der Grundbetrag mit einem Faktor multipliziert, das ist der Hebel der GOÄ. = Honorar Der Rechnungsbetrag Grundbetrag × Faktor ergibt den Betrag, den der Patient bzw. die Versicherung zahlt.
Zwei SystemeZwei Welten der Abrechnung
GKV Gesetzlich · nach EBM Abrechnung über den Einheitlichen Bewertungsmaßstab, ein fester Tarif ohne individuellen Spielraum. • Leistung = das medizinisch Notwendige • Kein Steigerungsfaktor • Entspricht dem Regelsatz 1,0 PKV Privat · nach GOÄ Abrechnung über die GOÄ mit Steigerungsfaktor, mehr Spielraum, mehr Möglichkeiten, mehr Stufen.
• Faktor je nach Aufwand • Vier Steigerungsstufen • Höhe vom Tarif abhängig Die Steigerungsstufen
Vier Stufen, ein Hebel
Vom einfachen Satz bis zur freien Honorarvereinbarung, ich fülle die Stufen jetzt Schritt für Schritt. 1,0 Regelsatz 2,3 Regelhöchstsatz 3,5 Höchstsatz 8–10 Honorarvereinbarung Stufe 1 von 4
Regelsatz · Faktor 1,0
Der einfache Satz, das Basis-Niveau jeder Leistung. Auch die GKV rechnet hier über den EBM ab. ✕ GKV · Faktor 1,0 – 1,8 ✓ PKV · ab Faktor 2,3 1,0 Regelsatz GKV · EBM-Niveau 2,3 Regelhöchstsatz 3,5 Höchstsatz 8–10 Honorarvereinbarung Stufe 2 von 4
Regelhöchstsatz · Faktor 2,3
Der Schwellenwert, bis hierher rechnet die PKV ganz ohne besondere Begründung ab. ✕ GKV · Faktor 1,0 – 1,8 ✓ PKV · ab Faktor 2,3 1,0 Regelsatz 2,3 Regelhöchstsatz Schwellenwert 3,5 Höchstsatz 8–10 Honorarvereinbarung Stufe 3 von 4
Höchstsatz · Faktor 3,5
Die Obergrenze des Gebührenrahmens. Zwischen 2,3 und 3,5 ist eine schriftliche Begründung Pflicht. ✕ GKV · Faktor 1,0 – 1,8 ✓ PKV · ab Faktor 2,3 1,0 Regelsatz 2,3 Regelhöchstsatz 3,5 Höchstsatz mit Begründung 8–10 Honorarvereinbarung Stufe 4 von 4 · Wer zahlt was
Honorarvereinbarung · Faktor 8–10
Über 3,5 hinaus nur per schriftlicher Vereinbarung (§ 2 GOÄ). Genau hier entscheidet der Tarif, sonst droht ein Eigenanteil. 1,0 Regelsatz GKV PKV 2,3 Regelhöchstsatz PKV 3,5 Höchstsatz PKV Eigenanteil-Risiko 8–10 Honorarvereinbarung § 2 GOÄ Ein Rechenbeispiel
Was das in Euro bedeutet
Grundbetrag 1.000 €, derselbe Eingriff, je nach Faktor eine ganz andere Rechnung. 1.000 € 1,0 Regelsatz 2.300 € 2,3 Regelhöchstsatz 3.500 € 3,5 Höchstsatz 9.000 € 8–10 Honorarvereinbarung Worauf es ankommt
Erstattung & Eigenanteil
Gleiche Arztrechnung: 3.500 € beim 3,5-fachen Satz. Entscheidend ist nicht die Prozentzahl, sondern bis zu welchem Steigerungssatz dein Tarif erstattet. Tarif A klingt gut, ist teuer 80 %, aber nur bis Faktor 2,3 Arztrechnung (3,5-fach) 3.500 € Erstattung · 80 % von 2.300 € 1.840 € Dein Eigenanteil 1.660 € Tarif B deckt die Rechnung 70 %, dafür bis Faktor 3,5 Arztrechnung (3,5-fach) 3.500 € Erstattung · 70 % von 3.500 € 2.450 € Dein Eigenanteil 1.050 € Nicht die Prozente, der Faktor zählt −610 € Eigenanteil mit Tarif B Tarif B erstattet weniger Prozent, deckt aber den höheren Faktor (3,5) und kostet dich dadurch 610 € weniger als Tarif A.
Frag vor Abschluss, bis zu welchem Steigerungssatz dein Tarif erstattet, nicht nur nach der Prozentzahl. Genau das prüfe ich für dich, kostenfrei & persönlich.
So liest du eine Arztrechnung
Nr. Leistungsziffer Jede Leistung hat eine GOÄ-Nummer mit festem Grundbetrag. × Faktor / Steigerungssatz Die Spalte „Faktor“ zeigt die Stufe – 2,3 / 3,5 oder mehr. Über 2,3 muss begründet werden. € Einzel- & Gesamtbetrag Grundbetrag × Faktor × Anzahl ergibt den Betrag je Position.
Tipp: Prüfe, ob die Faktoren zur Leistung passen und korrekt begründet sind, ich mache das mit dir gemeinsam.
Bye, bye VerunsicherungIch finde den Tarif, der deine Rechnung deckt.
Aus 3.836 verkaufsoffenen PKV-Volltarifen den passenden, kostenfrei, digital und immer persönlich. Damit aus dem GOÄ-Höchstsatz kein Eigenanteil wird. Quelle: PSP Software GmbH, Auskunft vom 04.08.2026: 44 Gesellschaften, 3.836 verkaufsoffene und 6.054 geschlossene Volltarife.
Unverbindliche Information, keine Rechts- oder Steuerberatung.
GOÄ: wie Ärzte privat abrechnen
Wie Ärzte Privatleistungen abrechnen – und warum das für die Wahl deiner Krankenversicherung entscheidend ist.