Kapitel Nº15 aus dem Handbuch

Rechnungen über dem Höchstsatz

Von Goran Ovčar, Versicherungsfachmann (BWV) · eines von vierzig Kapiteln des PKV-Codes

Der Standard – gilt ohne besondere Begründung.

Die GOÄ-Sätze im Überblick

2,3 – 3,5 – und darüber.

2,3-fach
Schwellenwert

Der Standard – gilt ohne besondere Begründung.

3,5-fach
Höchstsatz

Nur mit schriftlicher Begründung (z. B. erschwerte Behandlung).

> 3,5
Darüber

Nur per Honorarvereinbarung – siehe nächste Folie.

Über dem 3,5-fachen

Nur per Honorarvereinbarung.

Mehr als das 3,5-fache ist zulässig – aber nur, wenn Arzt und Patient das vorher ausdrücklich vereinbaren.

Schriftlich

Eine mündliche Absprache reicht nicht – es braucht ein unterschriebenes Dokument.

Vor der Behandlung

Die Vereinbarung muss vorher getroffen werden – nicht erst auf der Rechnung.

Typisch wann?

Bei ausgewiesenen Spezialisten, Spitzenmedizin oder besonders aufwändigen Eingriffen.

Quelle: § 2 GOÄ.
Wie oft kommt das vor?

Es gibt keine
feste Quote.

Wie häufig eine Rechnung über den Höchstsatz geht, hängt von Fachgebiet, Region und Honorarvereinbarung ab – eine pauschale Prozentzahl wäre unseriös. Entscheidend ist nicht die Häufigkeit, sondern die Folge.

Wenn es passiert, geht es schnell um viel Geld – und dann zählt allein, was dein Tarif erstattet.
Worauf es im Tarif ankommt

Erstattet dein Tarif über 3,5?

★ Empfehlung
Günstiger Tarif
Deckel bei 3,5

Was darüber liegt, bleibt dein Eigenanteil – schnell vierstellig.

★ Empfehlung
Guter Tarif
über Höchstsatz

Erstattet ausdrücklich auch über 3,5 bzw. bei medizinischer Notwendigkeit.

versichert.richtigProfi-Tipp Achte auf die Formulierung: „über dem Höchstsatz“ oder „ohne Begrenzung“. Genau dieser Halbsatz entscheidet beim Spezialisten über deinen Eigenanteil.
Eines von vierzig

Der ausführliche Ratgeber dazu

Dieses Kapitel fasst das Thema zusammen. Der Ratgeber geht ins Einzelne, mit Zahlen, Paragrafen und Fristen.

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